Tüdőtranszplantáció

Tisztelt Kolléga!

Amennyiben Ön gondoz olyan tüdőbetegségben szenvedő beteget, akiről úgy gondolja, hogy tüdőátültetésre szorul, úgy olvassa el az alábbi tájékoztatónkat, mely tartalmazza a tüdőtranszplantáció indikációit és kontraindikációit.

A tüdőtranszplantáció nem akut beavatkozás. Kiemelten fontosnak tartjuk, hogy a betegek ne lélegeztetve, akutan kerüljenek műtétre, mert ez nagyban rontja a páciens túlélési esélyeit. Ezért kérjük a beteget időben, inkább előbb lássuk a Bizottsági üléseken.

Amennyiben kérdése lenne, kérjük írjon a lungtransplantation@med.semmelweis-univ.hu e-mail címre vagy hívja a +361 224 86 00 / 3786–os telefonszámot.

Betegelőjegyzés a Magyar Tüdő Transzplantációs Bizottság ülésére / Vizsgálatok

  • A beteg kezelőorvosa a Tüdő Transzplantációs Programba regisztrálja a bemutatni kívánt beteg(ek) adatait és vizsgálati eredményeit. A program használatához szükséges regisztrációval kapcsolatban e-mailen a lungtransplantation@med.semmelweis-univ.hu-n, ill. Dr. Gieszer Balázsnál telefonon (+3620-66-63-742) érdeklődhetnek.
  • A beteg bizottsági bemutatásához, valamit a későbbiekben a teljes kivizsgálásához szükséges vizsgálatokról a tájékoztató végén (5-6. oldal) talál egy összefoglaló táblázatot.
  • A kezelőorvos a beteg előjegyzését követően kap egy visszaigazoló e-mailt, mely tartalmazza a bizottság időpontját.
  • Kérjük az összes transzplantációval kapcsolatos dokumentumot, képi anyagot (CT, digitális RTG, stb.) kinyomtatva (sz.e. CD-re kiírva) hozza magával a beteg a bizottsági ülésre melyet archiválás céljából átveszünk, valamint a később készült leleteket a kezelőorvos jutassa el a Tüdő Transzplantációs Centrum Koordinációs Titkárságára.

Tüdőtranszplantáció indikációit képező alapbetegségek

Az izolált tüdőtranszplantáció indikációi minden nem malignus, potenciálisan rehabilitálható parenchymás (1. táblázat) és a vaszkuláris (2. táblázat) tüdőbetegség esetében.

Tüdőtranszplantációs indikációk

  • Végstádiumú parenchymás- és/vagy vaszkuláris tüdőbetegség
  • Konzervatív és/vagy sebészi (kivéve Tx) terápia eredménytelensége
  • Limitált életkilátás (50% feletti 1 éves mortalitás)
  • Alapbetegség gyors progressziója
  • Re-transzplantáció szükségessége (pl. CLAD, BOS, RAS)

Alapbetegségfüggő tüdőtranszplantációs kritériumok

COPD

  • FEV1 < 25%
  • paO2 < 55-60 Hgmm, paCO2 > 55 Hgmm és/vagy pulmonalis hipertónia
  • Gyors FEV1-romlás, életveszélyes extraacerbaciók

Cisztás fibrózis

  • FEV1 < 30% várt értékének vagy a FEV1 hirtelen romlása, gyakori hospitalizáció, masszív haemoptoe, progrediáló kahexia
  • paCO2 > 50 Hgmm, PaO2 <55 hgmm="" s="" vagy="" pulmon="" lis="" hipert="" nia="" li="">

Fibrózis

  • FVC és/vagy DLCO < 50%, O2-dependencia, terápia-rezisztencia, szekunder pulmonális hipertónia

Pulmonális hipertónia

  • Primer vagy szekunder (thromboembóliás, gyógyszerindukált, venookkluzív megbetegedés, kollagenosis)
  • Romló NYHA funkcionális állapot és romló haemodinamikai paraméterek, NYHA III. vagy IV. funkcionális stádium adekvát ellátás ellenére, szív index (CI) < 2 l/min/m²
  • Jobb pitvar nyomás (RAP) > 15 Hgmm, a. pulmonális középnyomás (MAP) > 55 Hgmm
  • Gyógyszeres terápia eredménytelensége (prosztaciklinek)

Tüdőtranszplantáció kontraindikációi

Abszolút kontraindikációk

  • Fennálló vagy 5 éven belüli malignus betegség
  • Súlyos szisztémás társbetegség, többszervi elégtelenség (pl. veseelégtelenség: 50 ml/perc alatti kreatinin-clearance (kiv: IPH), coronariabetegség)
  • HIV
  • Panrezisztens MRSA, Pseudomonas
  • Szeptikus állapot, kontrollálatlan infekció
  • Súlyos pszichiátriai megbetegedés, kooperációra való képtelenség
  • Kezeletlen, ill. jelenleg is fennálló szenvedélybetegség (dohányzás, drog, alkohol, stb.)

Relatív kontraindikációk

  • Életkor (biológiai kor számít)
    • Szív-tüdő transzplantáció: 55 év
    • Tüdőtranszplantáció: 65 év
  • Súlyos osteoporosis
  • Tartós intubáció
  • Korábbi pleurodézis
  • Multirezisztens Cepacea
  • Tartós (40 mg/nap feletti Prednisolon ekvivalens) szteroidkezelés
  • Súlyos izom és/vagy csontrendszeri megbetegedés (kyphoscoliosis, stb.)
  • Súlyos kahexia vagy elhízás (18 < BMI < 30)
  • Fertőzés, kolonizáció:
    • Aktív TBC
    • Nem kezelt, vagy kezelhetetlen Hepatitis B vagy C infekció
    • Multirezisztens Pseudomonas, Burkholderia cepacea, Aspergillus
  • 5 évnél régebbi malignus megbetegedés az anamnézisben
  • Pszichológiai és pszichoszociális labilitás
  • Rehabilitálhatóság hiánya
  • Tisztázatlan hátterű instabil vagy kritikus állapotú beteg

Tüdőtranszplantációs kivizsgálás (összefoglaló táblázat)

Jelmagyarázat

  • B: bizottsági ülésre történő előjegyzéshez szükséges
  • L: listázáshoz szükséges

Megjegyzések:

  • *: Ezen vizsgálatok a listázás időpontjában
    • alacsony LAS (<50) esetén nem lehetnek régebbiek 4 hétnél (6 hónapig érvényesek)
    • magas LAS (>50´) esetén nem lehetnek régebbiek 1 hétnél (2 hétig érvényesek)
  • **: CF-es betegek esetében a köpettenyésztés 3 havonta frissítendő
  • ***: CT 6 havonta frissítendő
  • ****: Pszichologiai konzíliumot a transzplantációs team pszichológus kollégái végzik