Gyermekbronchológia
2004.
A csecsemők és gyermekek (továbbiakban: gyermekek)
bronchoscopiájának külön tárgyalását egyrészt az életkorral és méretekkel
összefüggő különbség, másrészt az indikációk eltérő prioritási sorrendje
indokolja. A bronchoscopia elvégzésének elhatározásakor szükséges a klinikai
helyzet megítélése és megfelelő értékelése. A gyermekgyógyászati indikációk,
kontraindikációk, szövődmények, a személyi és tárgyi feltételek kiegészítő
leírásának az is a célja, hogy növelje a vizsgálatok biztonságát és
hatékonyságát. Kitérünk a flexibilis és
merev csöves bronchoscopia felnőttekhez képest eltérő arányára. További
célkitűzés, hogy az optimális oktatási tapasztalatok leírásával hatékony
tréning programok támogassák a szakma továbbadását.
Merev
csöves /flexibilis bronchoscopia
A hazai hagyományok alapján jelenleg gyermek-tüdőgyógyászok
valamint fül-orr-gégész és gyermek fül-orr-gégész szakorvosok főleg merev
csővel végzik a gyermekek diagnosztikus és terápiás vizsgálatát. A flexibilis
bronchoscopia azokban az országokban dominál, ahol a diagnosztikus
bronchoscopia elterjedését a flexibilis bronchoscop megjelenése tette lehetővé.
Ezekben az országokban flexibilis eszközzel elsősorban gyermekgyógyászok, merev
csővel elsősorban fül-orr-gégészek és sebészek dolgoznak. A következő évek
teendője, hogy mindkét technika birtokában, a hazai hagyományt megőrizve
alakítsuk ki az optimális arányt a két technika között.
A diagnosztikus bronchoscopia akkor
indikált, ha a kívánt információt legjobban ezzel az eljárással nyerhetjük.
Tágabb értelemben ez úgy is meghatározható, hogy a bronchoscopia minden esetben
indokolt, ha szükségessége felmerül és abszolút kontraindikáció nem áll fenn. A
indikációk gyakorisági sorrendje gyermekkorban eltér a felnőttkoritól. A
felsoroltak a legjellemzőbbek, de az indikációk nem korlátozódnak ezekre az
esetekre.
(1)
stridor
(2)
perzisztáló atelektázia
(3)
terápiarezisztens, recidiváló obstruktív bronchitis
(wheezing)
(4)
visszatérő vagy hosszan fennálló tüdő infiltrátumok
(5)
ismeretlen eredetű tüdőléziók
(6)
krónikus köhögés
(7)
vérköpés (hemoptízis)
(8)
bronchográfia, szelektív bronchográfia
(9)
tracheobronchiális idegentest és annak gyanúja
(10)
endotracheális vagy tracheostomiás tubus helyzetének és
nyitottságának megítélése, a tubus által okozott károsodás felmérése
(11)
toxikus inhaláció vagy aspiráció okozta sérülés
megállapítása
(12)
alsó légúti váladék (szekréció) és/vagy szolubilis és sejt
minta nyerése
(diagnosztikus bronchoalveolaris
lavage=BAL)
(13)
kefebiopszia és transbronchialis biopszia; ezekről a
technikákról gyermekbetegeken kevesebb adat áll rendelkezésre, mint
felnőtteknél.
(14)
nehéz intubáció segítése
(15)
terápiás bronchoalveolaris lavage
(16)
légúti szekréció, mucous plug eltávolítása.
Az indikáció kérédésköréhez
tartozik annak rögzítése, hogy a negatív bronchoscopia nem fölösleges
bronchoscopia, mert a pozitív bronchoscopos diagnózis és az ebből következő
terápiás lépések elmaradásának a felsorolt helyzetekben a beteg számára káros
következményei lehetnek.
Bronchoscopia csak akkor
végezhető, amikor a várható eredmény a lehetséges kockázatot meghaladja.
Abszolút ellenjavallat: (1) a beteg (vagy jogi képviselője) beleegyezésének
hiánya; (2) a vizsgáló gyakorlatlansága; (3) a személyi és tárgyi feltételek
hiánya; (4) a vizsgálat során nem biztosítható a beteg megfelelő
oxigenizációja.
A szövődmények fokozott kockázatával jár:
(1) korrigálhatatlan koagulopátia vagy vérzéses diatézis; (2) masszív
hemoptízis; (3) súlyos légúti obstrukció; (4) súlyos, nehezen korrigálható
hipoxemia; (5) instabil hemodinamikai helyzet és/vagy ritmuszavarok.
A vizsgálatot csak tapasztalt
személyzettel, kielégítő eszközökkel és adekvát sürgősségi háttérrel szabad
végezni.
A bronchoscopia és a kapcsolódó tevékenység
biztonságát szolgálja a beavatkozások minimális számának meghatározása vizsgáló
helyenként, évente.
|
Tevékenység |
Beavatkozási
szám/év |
|
Bronchoscopia |
50 |
|
Bronchoscopos idegentest eltávolítás |
5 |
|
Bronchoscopos bronchus öblítés,
diagnosztikus (BAL) |
10 |
|
Bronchoscopos biopszia |
10 |
|
Bronchográfia* |
5 |
* alkalmazása a megfelelő kontrasztanyag hiánya miatt lényegesen csökkent
Tárgyi
feltételek - felszerelés
Nélkülözhetetlen
felszerelések (1) a beteg életkorának megfelelő méretű merev csöves és
flexibilis bronchoscop és a hozzá tartozó fényforrás; (2) megfelelő
szívókészülék; (3) oxigén ellátás; (4) megfelelő monitorok; és (5)
defibrillátor. Fontos az intravénás kontrollt biztosító eszközök, az
érzéstelenítő szerek, és az szövet- illetve anyagminta gyűjtésére alkalmas
tároló eszközök biztosítása. Egyre inkább megkívánható az álló vagy
mozgókép készítésére alkalmas fényképező vagy videó felszerelés. Oktatás esetén
alapvető eszköz a tanuló ellenőrzéséhez az oktató feltét vagy a megfelelő videó
rendszer.
A
bronchoscopos és sürgősségi eszközök mérete egyaránt alkalmas kell, hogy legyen
a beteg vizsgálatára, másképpen, felnőttek vizsgálatára alkalmas eszközökkel -
arra hivatkozva, hogy „nem volt más” - nem szabad gyermeket vizsgálni.
A
gyermekbronchológia részletes személyi és tárgyi feltételeinek tekintetében utalunk az Egészségügyi
Közlönyre (ESZCSM) LIV.évfolyam 7.szám
(2004.április 7.)2188-2193. oldal
A bronchoscopia helyét - merev
és flexibilis bronchoscopia esetén egyaránt - a beteg klinikai állapota, a
bronchológus technikai felszereltsége és képzettsége, az elérhető felszerelés
és szakszemélyzet határozzák meg. Optimális a speciálisan felszerelt kezelő
egység kialakítása lehetőleg röntgen átvilágítás és röntgenfelvétel készítés
lehetőségével. A vizsgálat biztonságosan elvégezhető a megfelelő körülmények
biztosításával intenzív osztályon (ITO) ágy melletti körülmények között.
Flexibilis bronchoscopia esetén más elbírálás alá esik a laryngealis maszkon
keresztül végzett és a nazális vagy orális intubációval történő (a felnőttek
vizsgálatának megfelelő) beavatkozás.
A bronchológust segítő szakszemélyezet
képzettsége terjedjen ki: (1) a beteg monitorizálására; (2) újraélesztésére;
(3) az anyagminta kezelésére; (4) a felszerelés (többek között: bronchoscop és
tartozékai) kezelésére, karbantartására.
A kisegítő szakszemélyzet megkívánható
létszáma függ a bronchoscopos beavatkozás összetettségétől és a beteg
szedációjának illetve anesztéziájának mértékétől. A műszereket megfelelő
jártasságú bronchológus asszisztens kezelje, adogassa. Ezen kívül szükséges
aneszteziológus orvos és ajánlatos aneszteziológus asszisztens biztosítása a
beteg monitorizálásra, a gyógyszerek adására.
Ambuláns merev csöves bronchoscopia
végzését nem ajánljuk. A flexibilis bronchoscopia ambuláns végzése nazális vagy
orális intubációval a beteg életkorát és a szedáció mértékét figyelembe véve
lehetséges.
A beteg és a beteg törvényes képviselőjének tájékoztatása,
a vizsgálatba való
beleegyezése („tájékozott beleegyezés”)
A tájékoztatás lényegét tekintve utalunk a felnőtt rész
„intervenciós pulmonológia 1.pontjában” leírtakra. Gyermekek esetében a kiskorú
törvényes képviselőjét kell tájékoztatni a vizsgálat lényegéről, a várható
eredményről, a vizsgálat elmaradásának kockázatáról, az esetleges
szövődményekről. Ugyanakkor a bronchoscopia elvégzését, különösen
bronchofiberoscopia esetén segíti, ha a gyermeket is életkorának megfelelő
tájékoztatjuk a vizsgálat menetéről. (1. 2. és 3. sz Melléklet: beleegyező
nyilatkozatok, aneszteziológiai felvilágosító nyilatkozat, aneszteziológiai
kérdőív)
A brochoscopia előtt meg kell ismerni a beteg általános és
célzott kórtörténetét, fizikális vizsgálatot kell végezni. A kórtörténetnek a
bronchoscopia indikációját jelentő tényezőkön túl tartalmaznia kell az alábbi
kockázati tényezőket: (1) obstruktív alvási apnoe; (2) megelőző altatási nehézségek;
(3) fej- és nyaksebészeti beavatkozások. Az anamnézis terjedjen ki a kísérő
betegségekre, a gyógyszerérzékenységre és a megelőző műtétekre. A vizsgálatot
megelőzőleg meg kell mérni a beteg súlyát, értékelni kell élettani
paramétereit.
A gyermekeken végzett bronchoscopia
előtt feltétlen szükséges a kétirányú mellkas röntgenfelvétel. A rutin
laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, teljes vizelet. Relaxáció esetén
ajánlott a szérum pseudocholinesterase aktivitás mérése. A haemostasist csak biopszia esetén
kell rutinszerűen vizsgálni. Bakteriális endocarditis kockázata esetén
bronchoscopia előtt antibiotikus profilaxis javasolt (Országos Kardiológiai
Intézet módszertani levele)
Premedikáció (atropin)
A vizsgálat leggyakoribb szövődménye
a hypoxia és a vagus-hatás, kiemelten a bradycardia. Tekintettel a gyermekek
fokozottan érzékenységére (szemben a felnőtt gyakorlattal) az atropin
praemedicatiót továbbra is rutinszerűen
ajánljuk. Gyermekeknél rutinszerűen
ajánlott a szorongás gyógyszeres csökkentése, a gyakorlatban általában
perorális vagy intramuscularis midazolammal.
A csecsemők- és gyermekek
narkózisához/szedációjához minden részletre kiterjedő irányelvek ismeretesek. A
nyugtatók adagja és az alkalmazott gyógyszer a beteg életkorától, klinikai
állapotától és a bronchológus preferenciájától függően az aneszteziológia
szabályait betartva nagymértékben változhat.
Döntő különbség, hogy a merev csöves
bronchoscopiát relaxációs narkózisban végezzük, a laryngeális maszkkal végzett
flexibilis bronchoscopiához viszont nincs szükség relaxációra.
A beteg jó fizikális állapotát, érzelmi
stabilitását a vizsgálat körülményeivel
kell biztosítani. Az endoszkópos vizsgáló nyugodt, bizalomgerjesztő légköre, a
beteg megfelelő tájékozottsága csökkenti a gyógyszeres nyugtatás igényét.
Bronchofiberoscopia esetén általában a
szedáció és a helyi érzéstelenítés egyaránt indikált. Az általános
érzéstelenítés válogatott esetekben preferálható. A gyermekek szedációjának
célja a bronchoscopia során az, hogy a bronchoscop légutakba történt
behelyezésének ellenére a megfelelő ventiláció és oxigenizáció biztosításával
lehetővé tegye a beteg élettani paramétereinek stabilitását, kényelmének
(komfort érzésének) megőrzését. A kóros légúti dinamika által okozott jelentős
változások diagnózisát elmulaszthatjuk, ha az erőteljes szedáció a kelleténél
jobban elnyomja a spontán légzést és az izomtónust. Megfordítva, elégtelen
szedáció esetén nagyobb az eszköz által okozható trauma veszélye, a vizsgálat
körülményei nem optimálisak.
Gyermekeknél minden esetben biztosítani
kell a vénás gyógyszerelés lehetőségét. Az intravénás szedáció előnye az
intramuszkuláris és perorális (enterális) adagolással szemben a nyugtató hatás
jobb titrálhatósága, a narkotikumok hatásának gyors reverzálhatósága és a
gyógyszerek rövidebb hatástartama. A hipotenzió elkerülésére a nyugtató
beadásakor a beteget lefeketetjük.
A
vizsgálat során kötelező narkózis jegyzőkönyvet vezetni. A
jegyzőkönyvben a legfontosabb élettani paramétereket (pulzusszám, légzésszám,
O2 saturáció) és az alkalmazott gyógyszereket (időpont, dózis) kell
folyamatosan rögzíteni.
A légutak hatékony helyi érzéstelenítése
lényeges a beteg komfortjának biztosításához, a öklendezési és gége-reflex
megszüntetéséhez. Kivételt jelenthetnek az arteficiális légútat biztosító és a
sürgősségi intubációhoz végzett vizsgálatok. A választott helyi érzéstelenítő
toxicitása minimális legyen. Napjainkban a leggyakrabban használt helyi
érzéstelenítő az
1 vagy 2%-os Lidocain oldat. A beadott
gyógyszerek mennyiségét rögzítő feljegyzést meg kell őrizni.
A
beteg megfigyelése a vizsgálat alatt (monitorozás)
A beteg megfigyeléséhez tartozik a pulzus
és a légzés folyamatos értékelése, a beteg színének és a fej pozíciójának
ellenőrzése. Nyomatékosan ajánlott a gázcsere folyamatos követése
pulzoximetriával. A nyugtatott beteget egy pillanatra sem szabad magára hagyni,
szakképzett asszisztens felügyeletét kell biztosítani.
A gyermeket a bronchoscopia után egészen
ébredésig kell monitorozni. Amennyiben flexibilis bronchoscopia során oxigén
pótlására volt szükség, akkor az oxigén adását addig kell folytatni, amíg az
oxigén szaturáció légköri levegőn normalizálódik. Ambuláns vizsgálat esetén a
gyermek csak akkor engedhető haza, ha már etethető.
A bronchoscopia során rutinszerűen küldünk hörgőváladékot bakteriális tenyésztésre,
indokolt esetben M.tbc kimutatására.
Diagnosztikus BAL indokolt
diffúz interstitialis tüdőbetegségekben (EAA, IPP, stb.), anyagcsere
betegségekben és kórokozók kimutatására. Hörgőnyálkahártya
biopsziát végzünk primer ciliáris dyskinesia (PCD) gyanúja esetén és
terápia rezisztens krónikus obstruktív bronchitisben. A hörgőfelszínről kefe
biopsiával is nyerhető szövetminta. A bronchoscopiát a tüdő transzplantáció
esetén és egyes, ritka parenchimás betegségek vizsgálatához transbronchiális biopsziával
egészíthetjük ki. Mindegyik módszerre igaz, hogy elvégzése akkor indokolt, ha a
hisztopatológiai diagnózisnak terápiás vagy prognosztikus következményei
vannak.
Légúti idegentestek
eltávolítása
Endobronchialis szövet többletek, tumorok ritkák
gyermekkorban, ezzel szemben a légúti idegentestek előfordulása gyakoribb, mint
felnőttkorban.
A légúti idegtest eltávolítása gyermekkorban mind a
biztonságosság, mind a hatékonyság szempontjából merev csöves bronchoscopiával
javasolt. Gyermekkorban az aspiráció az életet veszélyeztető állapot, a gyanúja
is a bronchoscopia abszolút indikációja, megfordítva aspiráció gyanúja esetén a
bronchoscopia elhagyása műhiba. Ugyanakkor hangsúlyozni kell azt is, hogy a
gyermek életét veszélyezteti, ha légúti idegentest eltávolításra kényszerítenek
olyan vizsgáló helyet, ahol a biztonságos ellátáshoz személyi és tárgyi
feltételek nem adottak. A légúti idegtest eltávolítását megfelelő gyakorlatú
bronchológus végezheti, olyan asszisztenciával és eszközökkel, mely lehetővé
teszi a váratlan helyzetek kézben tartását, a szövődmények kezelését.
Endogén idegen anyag eltávolítása bronchitis plastica
fibrinosa esetén fogókkal és szívással, alveoláris proteinózisban terápiás
BAL-al lehetséges.
Az
idegentest vagy a kóros szövet eltávolítását az esetek többségében merev csöves
bronchoscopiával kell végezni.
Légúti stent
A nagylégúti szűkületek palliatív kezelésére alkalmas
módszer. Fém vagy szilikon protézis behelyezését jelenti a stenosis területére.
Gyermekeknél lényegesen ritkábban alkalmazzuk, mint felnőtteknél, merev csöves
bronchoscoppal helyezhető be. Alkalmazása csak súlyos betegen, válogatott
esetekben (vascular ring, tracheooesphagealis fistula okozta tracheomalácia)
javasolt, mert a veleszületett porcgyengeség miatt kialakuló szűkületek
konzervatív kezelése az esetek döntő többségében eredményes.
Az életkor és az ezzel is összefüggő
súlyossági besorolás nagyfokú heterogenitása miatt a szövődmények egységes
gyermekkori gyakorisága nem adható meg.
A bronchoscopia szövődményei két fő
csoportra oszthatók:
(1)
a bronchoscopiát megelőzően vagy a vizsgálat alatt
alkalmazott gyógyszerek kedvezőtlen hatásai és
(2)
a bronchoscopiával kapcsolatos váratlan események.
Ad.1. A bronchoscopiával kapcsolatos
szövődmények legalább fele a gyógyszerek által okozott kedvezőtlen reakciónak
tulajdonítható. A helyi érzéstelenítő helytelen adagolása gyermekeken
elsősorban laryngospasmust, bradycardiát vagy egyéb vagus hatást eredményezhet,
a túladagolás egyéb tüneteit illetően utalunk a felnőtteknél leírtakra. Az
elégtelen szedáció diszkomfortot, a túlzott szedáció légzés depressziót
okozhat. Merev csöves bronchoscopia esetén, az általános érzéstelenítés miatt
számolni kell a relaxáns okozta, gyermekkorban meglehetősen ritka
szövődményekkel is.
Ad.2. -A bronchoscopia szövődményeként
jelentkező hypoxémia oxygén pótlást tesz szükségessé. A hypoxémia fő okai: a
megnövekedett légúti ellenállás, a túl erőteljes nyugtatás és a
ventilláció-perfúzió viszonyának zavarai. A bronchoscopiát követő láz különösen
bronchoalveoláris lavage alkalmazásakor jelentkezhet. A bronchoscopia
mechanikus szövődményei az epistaxis, a pneumothorax és a hemoptízis. A
hemoptízis leggyakoribb oka a biopszia.
A bronchoscopiát komplikáló fertőzések nem
gyakoriak. A nosocomialis infekció megelőzése az eszközök megfelelő
tisztításával lehetséges.
A gyermekbronchológiai infekció kontroll nem különbözik a
felnőttek vizsgálatánál leírtaktól.
Oktatás
(tréning)
A bronchoscopia elsajátítása egy összetett
felkészítés része, melyben a tanuló egyrészt megtanulja a légúti anatómiát,
fiziológiát és patofiziológiát, másrészt bizonyítja, hogy a szükséges
manualitással rendelkezik. Egy ilyen tantervnek figyelmet kell fordítania a
csecsemők, gyermekek és fiatal felnőttek anatómiai és fiziológiai
sajátosságaira. A bronchoscopia elsajátításának legjobb módszere egy legalább
egy hónapos program, melynek során az új beavakozások gyakorlása tapasztalt
bronchológus felügyeletével történik.
Irodalomjegyzék
1.
Barbato
A, Magarotto M, Crivellaro M, et al. Use of the pediatric bronchoscope,
flexible and rigid, in 51 European countries. Eur Respir J 1997; 10:1761-1766
2.
Barbato
A, Lindau LI, Scheinmann P, , Warner JO, Zach M: The Bronchoscope - Flexible and Rigid - in Children. The Arcari
Editore , Treviso , Italy , 1995
3.
Ernst
A., Silvestri GA, Johnstone D.: Interventional Pulmonary Procedures Guidelines
from the American College of Chest Physicians Chest 123(5):1693-1717, 2003.
4.
Flexible
Endoscopy of the Pediatric Airways. The Official Statement of the American
Thoracic Society Adopted by the ATS Board of Directors June 1991. American
Review of respiratory Diseases , Vol. 145. , 1992, pp. 233-235
5.
Lengyel
M: Az infekciós endocarditis megelőzése, diagnózisa és kezelése. Az Országos
Kardiológiai Intézet 17. Módszertani levele, 1988.
6.
Nagy
B.: Invazív beavatkozások. In: Cserháti E, Gyurkovits K, Nagy B:
Gyermektüdőgyógyászat, Medicina, Budapest, pp. 83-93
7.
Patrick
T. Farell.: Rigid bronchoscopy for
foreign body removal anaesthesia and ventilation. Pediatric Anesthesia Edited
E. Sumner Vol. 14.(1) pp 84-89, 2004
8.
Prakash U.B.S.: Prophylactic Antibacterial
Therapy for Bronchoscopy: Indications. J.Bronchol. 1997. 4. 281-285.
9.
Ricz
Zs.: Csecsemő-és gyermekkori endoscopos diagnosztikus beeavatkozások és műtétek
anesthesiája In: Hirsch T, Tekulics P,
Újhelyi E.: Gyermekanesz- teziológia és Gyermekintenzív Terápia. White Golden
Book, , pp 264-267, 2003
10.
Strausz
J.: A bronchoscopos vizsgálatok indikációi és kontraindikációi. In: Bronchologia Ed: Strausz J, 3. Fejezet
pp.27-31, 1995
11.
Székely
E, Farkas E.: Pediatric Bronchology.
Baltimore, University Park Press Budapest, Akadémia Kiadó, 1978.
12.
Székely
E.: Paediatric Bronchology In.:
Pulmonary Endoscopy and Biopsy Techniques edited by Strausz J. , Chapter 14,
pp.209-223
13.
Székely
E: Gyermekbronchológia In: Bronchologia
Ed: Strausz J, 10. Fejezet pp.121-140, 1995
14.
Wood
RE, Fink RJ. Applications of flexible fiberoptic bronchoscopes in infants and
children. Chest 1978; 73~737.
15.
Wood
RE. The diagnostic effectiveness of the flexible bronchoscope in children.
Pediatr Puhnonol 1985; 1:188-92.
16.
Wood
RE. Spelunking in the pediatric airways: explorations with the flexible
fiberoptic bronchoscope. Pediatr Clin North Am 1985; 31:785-99.
1.sz. Melléklet
Kedves
Szülők!
Gyermekük
felvételekor aláírják, hogy beleegyeznek a kezelésbe és a szükséges vizsgálatok
elvégzésébe. Ezzel a tájékoztatóval szeretnénk segítségükre lenni, ezért
leírjuk azokat a vizsgálatokat, amelyeket általában elvégzünk.
VIZSGÁLATOK:
Vérvétel, vizelet vizsgálat, széklet vizsgálat, allergia vizsgálatok, Mantoux
próba, mellkas röntgen felvételek, orr-melléküreg felvétel, légzésfunkciós
vizsgálat, perfúziós tüdőscintigráphia, konzíliumok.
THERÁPIA:
Gyógyszeres, injekciós, infúziós, inhalációs therápia.
FELVÉTELKOR:
A gyermekem
kezelésébe beleegyezem, a kivizsgálás menetéről a javasolt gyógymódról
megfelelő felvilágosítást kaptam. A betegtájékoztatót elolvastam, és a benne
foglaltakat tudomásul vettem.
.........................................................
szülő v. törv. képviselő
Kérjük,
hogy az alábbiakban jelölje, hogy hogyan rendelkezik:
Az
érdeklődőknek a gyermek bennfekvésének tényét és az ápoló osztály nevét
megadhatják: igen nem
A gyermek
egészségügyi dokumentumaiba közeli hozzátartozó betekinthet: igen
nem
A gyermek
állapotával kapcsolatban, kérem értesítsék:
Név
Lakcím
Telefon
.........................................
............................................... ...................
.........................................
............................................... ...................
.........................................................
szülő v. törv. képviselő aláírása
HAZAADÁSKOR:
Gyermekem
betegségéről és javasolt életmódjáról a megfelelő felvilágosítást megkaptam.
Két példány zárójelentést és a elégedettséget értékelő kérdőívet átvettem.
.........................................................
szülő
v. törv. képviselő
2.sz. Melléklet
Bronchológiai és Aneszteziológiai
Felvilágosító és Beleegyező Nyilatkozat
(merev csöves bronchoscopia)
Tisztelt
Szülő,
Az Ön
gyermekének hörgőtükrözéses vizsgálatát altatásban végezzük. Ehhez tudnunk
kell, hogy gyermeke állapota alkalmas-e az altatásra. Ezért kérjük, hogy
figyelmesen olvassa el az „ADATLAP BRONCHOLOGIAI VIZSGÁLATHOZ” című
aneszteziológiai kérdőívet és pontosan válaszoljon a kérdésekre.
Az altatás
előtt már bizonyos idővel nem szabad enni és inni, ezért fontos hogy
kezelőorvosa utasításait maradéktalanul tartsa be.
Gyermeke a
beavatkozás előtt kb. 30-45 perccel nyugtató tartalmú előkészítő gyógyszert
kap, hogy csökkentsük esetleges szorongását és félelmét. Közvetlenül a
vizsgálat előtt nyálelválasztást csökkentő, altató, fájdalomcsillapító, és
izomlazító gyógyszereket adunk vénás kanülön keresztül. A vizsgálat alatt
gyermeke fájdalommentes és öntudatlan állapotban van, vázizmait ellazítjuk. A
beavatkozás alatt lélegeztetést alkalmazunk, az élettani funkciókat monitorral
ellenőrizzük. A bronchoscopiát követő ébredés általában gyors, és
problémamentes, így gyermeke rövid megfigyelési időt követően visszavihető az
osztályra.
A
szövődmények (allergiás reakció, elhúzódó altató-vagy izomlazító hatás, hányás)
ritkák és jól kezelhetők. Súlyos szövődmény kialakulása a mindennapok
gyakorlata alapján extrém ritka.
Alulírott,
hozzájárulok ahhoz, hogy fent nevezett gyermekemnél végzendő hörgőtükrözéses
vizsgálathoz szükséges altatást az altatóorvos az előzetesen ismertetett módon
elvégezze. Az érzéstelenítési eljárás lényegéről és kockázatáról a
felvilágosító nyilatkozatot elolvastam, felmerülő kérdéseimre választ kaptam.
............................................
szülő
(gondviselő)
Aneszteziológiai Felvilágosító és
Beleegyező Nyilatkozat
helyi érzéstelenítésben történő
hörgőtükrözéses vizsgálathoz
Tisztelt
Szülő !
Az Ön
gyermekének hörgőtükrözése szájon keresztül adott nyugtató, köhögéscsillapító
és nyálelválasztást csökkentő gyógyszerek segítségével, helyi érzéstelenítésben
történik.
A
beavatkozás alatt a gyermek életfunkcióit monitorral ellenőrizzük. A néhány
perces vizsgálat után rövid megfigyelési időt követően a gyermeket
visszavisszük az osztályra.
Az
érzéstelenítés során szövődmény / pl. allergiás reakció, elhúzódó vagy
szokatlan gyógyszerhatás / ritkán fordul elő és általában jól kezelhető. Súlyos
szövődmény kialakulása a mindennapos tapasztalat alapján extrém ritka.
Alulírott,
hozzájárulok ahhoz, hogy
................................................... nevű gyermekemnél
(szül.
idő: .......................... )
nyugtatásban és helyi érzéstelenítésben végzendő hörgőtükrözéses
vizsgálat történjen . Az eljárás lényegéről és kockázatáról a felvilágosítást
elolvastam, felmerülő kérdéseimre választ kaptam .
DÁTUM
.................................................
szülő
(gondviselő)
3.sz.Melléklet
Testsúly: kg CHOLIN min.
Anamnézis:
Gyógyszerallergia:IGEN/NEM
(ha igen, melyik gyógyszerre, milyen tünetet okozott? )
Koraszülöttség:IGEN/NEM Lélegeztetés:IGEN/NEM
Újraélesztés:IGEN/NEM Altatási
szövodmény:IGEN/NEM
Családban
észlelt altatási szövodmény:IGEN/NEM ( ha igen, mi volt az? )
Eddigi
betegségek: ( a kivizsgálandó betegségen kívül)
-
szívbetegség, szívzörej:IGEN/NEM -
hypertónia:IGEN/NEM
-
vesebetegség:IGEN/NEM -
máj és anyagcserebetegség:IGEN/NEM
-
diabetes:IGEN/NEM -
egyéb endocrin betegség:IGEN/NEM
-
idegrendszeri betegség: ( konvulzió, izomgyengeség stb.) IGEN/NEM
-
szembetegség: ( kancsalság ) IGEN/NEM -
vérzékenység:IGEN/NEM
- lázas
betegség egy héten belül:IGEN/NEM -
fertozo betegség 4 héten belül: IGEN/NEM
- védooltás
( MMR, Polio, 4 héten belül) :IGEN/NEM
(egyéb 2 héten belül):IGEN/NEM
- mozgó
fog:IGEN/NEM
-
fogpótlás:IGEN/NEM
1. insp.
stridor (mióta, milyen gyakorisággal):0 2.
laryngitis (mióta, milyen gyakorisággal): 0
3.
bronchitis (mióta, milyen gyakorisággal):0 4.
obstr. bronchitis (mióta, milyen gyakorisággal):
5.
asthma(mióta, milyen gyakorisággal): 0 6.
pneumonia(mióta, milyen gyakorisággal): 0
7. aspiratio(mióta,
milyen gyakorisággal): 0 8.
monoszimptómás köhögés(mióta, milyen gyakorisággal):
9. CF: 0 10.BPD:
0 11.PCD:0
Egyéb
tünetek:
Jelenlegi
gyógyszerei: - inhaláció: - ß2: IGEN/NEM, steroid: IGEN/NEM DNCG: IGEN/NEM
Egyéb:
Kórházi
kezelések:
Elvégzendő
vizsgálat (speciális beavatkozás): bronchoscopia, bronchoalveolaris lavage,
hörgonyálkahártya biopsia, j.o. bronchographia, b.o. bronchographia:
Klinikai
iránydiagnózis:
Irásmód
javaslatok:
akut
aspiráció
atelektázia
bakteriális
biopszia
bronchoalveoláris
lavage
bronchográfia
bronchoscop
bronchoscopia
diagnosztikus
diagnózis
diatézis
endocarditis
endotracheális
flexibilis
bronchoscopia (fiberoscopia)
hemodinamikai
hemoptízis
hipotenzió
hipoxemia
indikáció
inhaláció
konszenzus
kontraindikáció
krónikus
larynx,
laryngeális
lézió
merev
csöves bronchoscopia
narkózis
obstruktív
oxigén,
oxigenizáció
perzisztáló
premedikáció
szedálás
szekréció
szelektív
szolubilis
terápia
(terápiarezisztens)
terápiás
tracheostomiás